Inschrijven

Schrijf je in

Persoonsgegevens

Voorletter(s) en achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Mobielnummer

E-mailadres

Geboorte datum

Naam tandarts

Naam huisarts

BSN

Tandheelkundige vragen:

Reden van verwijzing tandarts / eigen hulpvraag?:

Heeft u zelf klachten in de mond/ van het tandvlees?:

Hoe tevreden bent u over uw mond(geef een cijfer van 1 tot 10)?:

Wat verwacht u van de mondhygiënist en haar behandeling?:

Wanneer is voor u de behandeling geslaagd?:

Zo ja, hoeveel keer per jaar was u daar voor behandeling: 1 x 3 / 6 / 12 maanden of indien nodig.

Hoe lang is dit geleden?

Reden

Hand/elektrische tandenborstel

Welke merk?

Flosdraad

Tandenstokers

Welk merk ?

Hoe vaak?

Ragers/borsteltjes

Welk merk?

Welke maat?

Hoe vaak?

Mondspoelmiddel

Welke merk?

Hoe vaak?

Welke tandpasta gebruikt u?

Contact opnemen

Ik bied u de kwaliteit en zorg die u van een professionele mondhygiëniste kunt verwachten. Tevens voldoet de praktijk aan alle door de overheid gestelde eisen denk aan hygiëne, privacy beleid of klachtenafhandeling.

Praktijk Mondhygiënist Alkmaar
Silvia van de Witte

De viaanse molen
Maandag, woensdag en vrijdag:
James Wattstraat 26
1817 DC Alkmaar

Binnenstad
Donderdag:
Fontein Verschuirstraat 16
1814 HG Alkmaar

Voor afspraken:
Bel tussen 8:30-12:30 of 13.30-16.30
T: 072-5123314
M: 06-46402885

E-mailadres:
E: silvia@mondhygienistalkmaar.nl

WhatsApp:
T: 06-46402885

De praktijk:
Huisregels
Eerste bezoek
Online afspraak maken
Tarieven & declareren
Contact

Links:
Witte tanden & bleken
Gezondheid tandvlees
Alzheimer
Zwangerschap

Praktijk Mondhygiënist Alkmaar Silvia van de Witte
Website ontwikkeld door VrijdagOnline